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家庭常用药价格“火箭式”暴涨 谁是幕后推手?
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2019-06-11 20:44 来源:明升国际 作者:粟裕 编辑:康博斯

【侨报记者粟裕北京报道】近日,有网友曝出很多常用药价格大幅上涨,多位药店及药商负责人表示,一些低价常用药大都有不同程度的涨价,低价药的成本持续增加,且有一部分已停产。有业内人士指出,药价上涨的原因有原料短缺导致药品无法生产的真短缺,也存在部分原料药被人为控制甚至垄断,因采购价未能谈拢导致的“伪短缺”。

硝酸甘油暴涨11倍  家常必备药涨价成常态

《侨报》记者走访了北京朝阳区多家包括同仁堂、盛仁堂在内的连锁药店,作为冠心病和心绞痛患者的常用药的硝酸甘油,均出现了断货的情况,有的门店甚至断货已长达半年。硝酸甘油片“变装”15片装,价格可卖到25元一瓶,而原来生产的的100片/瓶仅为8元,现在药店却涨到了58元。

一名同仁堂店员表示,自己2012年开始在药房工作,当时硝酸甘油只卖几元,去年售价在25元左右,现在价格涨得很厉害。“以前都不把硝酸甘油片当成名贵药,现在价格涨到50多元一瓶,我们也没办法。”

不仅药店,医院方面也面临同样的问题。据报道,原则上公立医院采购药品的价格不得超过挂网价,但一些企业硝酸甘油片配送公司的采购价已经涨到30多元/盒,挂网价是23.9元/盒(108片),因此公立医院只能放弃采购国产药,转向价格为99.5元/瓶的进口药。

朝阳区药品监督管理局相关工作人员告诉记者,卫健委、医保局主要负责监管医院等医疗机构的相关行为,药监局负责药品安全的监督管理,而市区内药店所售药品属于市场范畴,其涨价与供应是药店经营者的市场自发行为,医疗卫生部门没有相应的监管权限。

据了解,此前2017年销售的100片装硝酸甘油片主要来自3家企业,河北医科大学制药厂、北京益民药业有限公司、山东信谊制药有限公司。记者致电河北医科大学制药厂,该厂工作人员表示,100片装的硝酸甘油已经停产,现生产的是硝酸甘油气雾剂,并称喷雾效果更好。

北京益民药业有限公司的销售负责人则表示,100片装去年底停产,现在更换生产的是15片装硝酸甘油,目前供货充足。他称,这个药是急救用,100片在保质期内很难吃完,15片装更经济环保。同时,北京的化工企业都面临外迁,硝酸甘油原料生产企业受到影响,造成原料价格上涨。

随后,记者在北京市朝阳区药店发现,复合维生素B从以前的1.5元涨到近10元,涨幅高达600%;癞特灵从2015年的3元涨至2018年年底的9元,涨幅为200%;去痛片从2.5元涨到9元左右,涨幅达到260%。扑尔敏、罗红霉素、降压0号、诺氟沙星胶囊、滴鼻净等,与前两年相比,价格均出现了不同程度的涨幅。

此外,安宫牛黄丸、川贝枇杷糖浆、云南白药气雾剂、桑菊银翘散、复方黄连素片、清肺化痰丸、999感冒灵、三九胃泰、黄连上清片、活胃散等中成药也都有提价现象。

一名医院内部人士表示,医院平时遇到临床常用低价药缺货的现象次数不少,有时有的药品买不到,是因为厂里宁愿囤积不发货而在等待调价。据反映,心内科的强心药西地兰因为原料涨价,制剂缺货了很长时间,后来价格上调后供货稳定。另外最近甲硝唑栓、吲哚美辛栓等药供货则不稳定。

原料药生产企业偏少   垄断“炒药”一时兴起

中国医药企业管理协会研究分析认为,中国生产的原料药中,很多品种只有个别企业能正常生产,一些曾经获得生产文号的企业,在不断提高的环保标准下难以满足生产条件,导致批文闲置。

《侨报》记者在国家市场监管总局官方网站上查询部分价格涨幅大的原料药发现,拥有这些原料药生产批文的企业少,少则两三家,较多的也只有十余家,例如马来酸氯苯那敏(又名“扑尔敏”)有GMP认证的企业只有沈阳新地药业有限公司、河南九势制药股份有限公司两家,而有“马来酸氯苯那敏”成分的药品有2110种,产能跟不上,而原料药市场需求又很旺盛。

事实上,在查询国家药品监督管理局于2018年和2015年发布的药品监管统计年报发现,截至2018年11月底,全国共有原料药和制剂生产企业4441家;而截至2015年11月底,这项数据为5065家。

年报解释称,生产企业许可证换证期间,一些企业由于未通过GMP(药品生产质量管理规范)认证,暂不具备换证条件而暂缓换证。药厂数量的减少,带来的直接后果是药品的市场竞争激烈程度下降,推动了药品价格上涨。

由于新版GSP(药品经营质量管理规范)要求严格核查药品生产工艺,加强监督,提高了商业公司的过票成本。一家制药厂的相关负责人自称,“作为上游厂家,我们只有通过一定幅度的涨价才能保证各个环节的利益,,保障产品渠道畅通。”

有医药行业资深人士指出,近年来还有一些中间商采用控制某个品种的全部原料药供应的方式,大幅抬高产品价格,这些恶意“炒药”的中间商盯住批文较少的原料药厂家,囤积居奇获取高额利润,“加上新批一个原料药许可证时间很长,原来的少数企业可以在较长时间里处于市场支配地位。”

辽宁省医疗保障局医药价格和招标采购处处长张强透露,部分原料药被企业人为控制,一旦医院和地方采购价不能满足其预期,就以药品短缺为由相要挟,制剂企业和医院都处于被动角色,缺乏议价资本。“这些药品不能正常供应,一部分是因为原料短缺问题导致药品无法生产的‘真短缺’,也存在部分原料药被人为控制甚至垄断,因采购价未能谈拢导致的‘伪短缺’。”

硝酸甘油原价100片/瓶仅为8元,现在药店却涨到了48-58元不等。(截图)

“断供、包销”戏码频出  制剂厂被迫高价购买

让不少患者疑惑的是,一面是国家降低药价的政策不断出台,另一面却是诸多常用药价格不断上涨。

记者梳理发现,从1996年国家计划委员会颁布《药品价格管理暂行办法》,重新掌握药品定价权,到2015年国家发改委、国家卫计委、人社部等7个部门联合印发《推进药品价格改革的意见》,规定除麻醉药品和第一类精神药品外,取消政府制定的原药品价格,20年间中国医药行业经历了30多次整体性的强制降价。

医药咨询机构北京鼎臣管理咨询有限责任公司创始人史立臣对记者解释称,中国医药市场分为政策性市场和非政策性市场。前者主要包括公立医院,药品通过政府统一招标采购,受降低药价政策的影响较大;后者主要包括药店、诊所和私立医院,药品流通市场化,企业可自主定价。

“部分常用药涨价的原因,需要从这两个市场具体分析。”史立臣说,在政策性市场,即使带量采购,目前在药品招标领域仍然存在影响降低药价进程的3个因素,一是在政府招标后,部分医院很难与药企保证采购量;二是回款很难及时到位,影响药企经营;三是某些地方主管部门容易“踢皮球”,导致药企遭遇前两种问题时很难申诉。

而在非政策性市场,史立臣认为,多数时候,降低药价的政策难以产生明显的价格导向作用,最终因综合因素导致这个市场内的部分常用药价格上涨。其中,上游原料药涨价是一个重要原因。

在史立臣看来,如果原料药的涨幅超过了5倍,可能就是人为垄断导致,“垄断,大部分是因为原料药的流通环节出了问题”。

此外,有药品供货商透露,很多时候,原料药商家会串通垄断,囤积居奇,向制剂厂高价兜售。即便原料药商因为垄断受到政府打击处罚,也不能从根本上遏制他们的垄断行为,因为大多数的原料都掌握在少数原料商的手上,“政府的打击虽然遏制住了他们哄抬药价的行为,但无法控制他们出货的数量。如果一家制剂厂需要10公斤原料,原料商却故意只向其供应1公斤,导致制剂厂生产严重不足,市面上的成品药就会奇缺”。

另一种情况是,某家第三方商业公司与原料药企业签订销售协议,将原料药的采购全部买断,再定向销售给几家制剂厂,原料药企业不能参与定价,这种行为在业内称为“包销”或“控销”。一旦被“控销”,其他的制剂厂无法买到原料,或者只能通过高价购买,导致药品断供或成本上涨。

“一旦原料药出现价格上涨或断供,就会影响下游企业的生产,导致药品生产成本大幅增加,传导到消费终端就表现为价格上涨。”中国药科大学短缺药品课题组副教授李勇指出, 除了人为垄断导致原料药价格上涨外,环保政策趋严以及药品质量、经营控制监管常态化也是其中的原因。

家庭常用药均有不同程度的涨幅。(截图)

“高药价”困扰中美民众   亟待完善审批制度

4月3日,中国国务院总理李克强在国务院常务会议上强调,药品价格在合理范围内涨落是正常现象,但如果出现大幅涨价,那就必须引起我们高度重视。有业内人士普遍认为,原料药从审批制到备案制的转变迫在眉睫。

同样,如何解决“高药价”同样困扰美国。据了解,2019年2月26日,美国七家制药巨头领导人被叫到华盛顿出席国会听证。国会议员对制药业罔顾病人利益追逐利润的行为提出尖锐批评。美国俄勒冈州党参议员Ron Wyden表示:“处方药价格实在高的出奇,而令人发指的药物价格正是制药商和投资人所期盼的结果。”

这场会议的结果是,制药企业CEO们表示他们在定价时会考虑公众的负面反应,并且会考虑政府对价格公告的反应,同时所有的公司都反对特普朗政府提出制药商在所有面对消费者的广告中都要公开标示价的提案。

医药数据服务平台米内网总经理张步泳认为,这其实是一些原料药的生产批文被部分企业垄断,导致原料药价格暴涨。要从根本上解决这个问题,既要加大对原料药垄断的打击力度,也要完善原料药的关联审批制度。

他指出,在原料药垄断现象较为严重的当下,原料药备案制,原料药、药用辅料关联审批等制度显得尤为重要。“第一,放开原料药备案制;第二,加大打击垄断力度,通过比较不同阶段的采购发票,是否垄断一目了然;第三,推行产品试点,将药品区域市场变为全国市场,于药企也有利。”

“加强医疗机构议价机制,合理控制短缺药品价格上涨幅度。”中国药科大学国家执业药师发展研究中心副主任康震对“高价药”现象表示,同时召开药品生产企业和药品经营企业会议,要求生产企业努力使入围的药品品种满足市场供应,药品经营企业则加大货源组织力度确保临床使用,药品配送企业对一些短缺药品加大储备。

康震建议,国家层面建立短缺药品及原料药停产备案制度,医疗机构合理确定储备规模。对临床必需,用量少、市场供应短缺的药品,国家在原有工作基础上进一步扩大定点生产品种和规模,满足临床需要。

编辑:康博斯
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